案例总结

男，1岁，发烧、腹泻、呕吐3天来门诊。

三天前，孩子突然高烧39℃，没有明显原因。半天后，他开始腹泻和呕吐。一天大便超过10次。大便呈黄色水样小儿腹泻病历模板，呈鸡蛋花汤样，无粘液、脓液或血，无特殊气味。 ，每日呕吐3～5次，胃内容物，不喷射，用新霉素治疗后无好转。病后食欲差，少尿，近10小时无尿。

无腹泻或呕吐史。个人史：二胎生二胎，足月自然分娩，母乳喂养。

体格检查：℃，P135次/分，R35次/分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急性重症，面色灰白，皮肤无黄染，无皮疹，皮肤弹性差，心率135次/分，节律规则小儿腹泻病历模板，心音微钝，肺，腹部微胀，肝肋下1cm，肠存在哔哔声。眼眶明显凹陷了，哭得没有眼泪。四肢冰凉，神经系统检查正常。

实验室检查：Hb110g/L，×109/L，PLT200×109/L；偶尔在粪便中看到 WBC。

儿童腹泻概述

婴儿腹泻或腹泻是一组消化道综合征，其特征是由多种病原体和多种因素引起的大便频率增加和大便特性改变。它是我国婴幼儿最常见的疾病之一。 6个月至2岁婴儿发病率高，一岁以内约占一半，是儿童营养不良和生长发育障碍的主要原因之一。

小儿腹泻诊断要点

1.孩子的年龄、病程、发病季节。

2.症状：

消化道症状：大便次数、量、性状、颜色、气味、脓血、假膜等；食欲不振、呕吐等

全身症状：脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、少尿、口渴、精神烦躁或嗜睡、嗜睡、抽搐、抽搐甚至昏迷、休克。

3.既往病史

4.体征：皮肤干燥、眼窝凹陷、四肢冰凉、血压下降、脱水、休克。

5.辅助检查：常规检查中是否有红细胞、白细胞和致病菌。然后培养。血Na+、K+、Ca2+、Mg2+，血气分析。

儿童腹泻的鉴别诊断

1.无大便或偶见少量白细胞者应与以下疾病鉴别

1）生理性腹泻：多见于6个月以下的婴儿。外观浮肿，常伴有湿疹，出生后不久便出现腹泻。除大便次数增多外，无其他症状，食欲良好，不影响生长发育。

2）吸收功能障碍疾病：发病较早，多为慢性腹泻，调整或更换配方奶，症状缓解，或者可以找牛奶、大豆等过敏原，粪便酸度、还原糖试验等检测可以帮助鉴别。

2.白细胞较多的患者应与以下疾病鉴别

1）细菌性痢疾：常有流行病学史，发病迅速，全身症状严重。大便多、量少、脓血便伴里急后重，大便镜检多脓、红细胞、吞噬细胞，大便细菌培养及痢疾杆菌生长可确诊。

2）坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热、大便呈暗红色、糊状，典型的红豆汤样血便，常伴有休克腹部纵卧位X线片示小肠局部膨大，肠腔增宽，肠壁有气体，门静脉充盈。

小儿腹泻辅助检查

1.大便常规，大便涂片

2.大凳子培训

3.血气分析

4.血电解质

5.必要时做腹部X光

小儿腹泻的治疗原则

1.食疗

2.纠正脱水性酸中毒和电解质紊乱

3.控制感染

4.微生态疗法

5.胃肠粘膜保护剂

6.对症治疗。